A síndrome dos ovários policísticos (SOP), é considerada uma doença endócrina e metabólica que em sua maioria atinge mulheres em idade reprodutiva (OLIVEIRA; SILVA; SALOMON, 2022), tendo uma prevalência de 9 a 18%, podendo variar conforme a população estudada e os critérios para diagnóstico utilizados (CAVALCANTE et al., 2021).
Ramos et al., (2018, p.100) destaca que a SOP “é um distúrbio endócrino feminino caracterizado por oligovulação ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo e anormalidades na morfologia ou no tamanho dos óvulos”.
A SOP é uma doença complexa que pode desencadear em suas portadoras alterações hormonais e sintomas que vão desde hiperandrogenismo (aumento da produção de hormônios masculinos), anovulação, oligovulação até ciclos menstruais irregulares, disfunção ovariana, hirsutismo (aumento de pelos), acne, múltiplos cistos nos ovários, além de alopecia, seborréia e infertilidade (ALVES et al. 2022).
Principais alterações causadas pela doença
As principais manifestações metabólicas frequentes em mulheres com SOP são a obesidade, hiperinsulinemia, resistência insulínica e síndrome metabólica, alterações nos valores séricos de lipídios, além de aumentar o risco de desenvolver doenças como a diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares (GONÇALVES, et al., 2018). Apesar da resistência à insulina e a obesidade não serem critérios para diagnóstico da doença, aparecem de maneira frequente nas manifestações da SOP (BRASIL, 2020).
De acordo com o Ministério da Saúde, disfunções reprodutivas podem ocorrer em mulheres com SOP, aumentando o risco de abortos espontâneos, complicações no parto, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e a própria infertilidade (BRASIL, 2020).
Os fatores que levam ao desenvolvimento da SOP ainda não são totalmente conhecidos, mas acredita-se que seja multifatorial, pois envolve fatores metabólicos, genéticos, endócrinos, reprodutivos e ambientais (GOMES et al., 2022). Ainda sobre a etiologia da SOP, como não é totalmente definida e não há testes diagnósticos precisos, pode-se considerar que o diagnóstico é por exclusão (BRASIL, 2020).
Lima, Pinto e Correia (2022), destacam que a origem da síndrome dos ovários policísticos pode ser tanto genotípica (genética) ou fenotípica que envolve o ambiente em que a mulher vive e exerce influência no desenvolvimento da doença. Além disso, apresentar cistos nos ovários, não é suficiente para definir o diagnóstico da SOP, sendo necessário outros fatores determinantes para que um diagnóstico seja reconhecido.
Sintomas clínicos e o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos
De acordo com a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, o protocolo mais atual para definir o diagnóstico da SOP, trata-se do consenso publicado por Teede et al. (2018), onde devem existir de dois a três critérios a seguir: hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, oligo-amenorréia e exames ultrassonográficos, com exclusão de outras doenças relacionadas ao hiperandrogenismo (FEBRASGO, 2019).
Gonçalves et al. (2018), afirmam que apesar do hiperandrogenismo não aparecer em todas as mulheres, ele é importante para compreender a SOP mas não é o único fator para entendimento desta doença, que pode ocorrer também por um defeito na ação da insulina levando a hiperinsulinemia e a resistência à insulina.
Devido a alta prevalência de distúrbios metabólicos como a resistência à insulina e hiperinsulinemia em cerca de 43% das pacientes com SOP, a síndrome pode ser considerada também um fator de risco para doenças cardiovasculares (VIANA et al., 2022).
O fato de ser uma doença que causa distúrbios metabólicos ela pode desencadear um desequilíbrio hormonal com interferência na ovulação, gerando ciclos irregulares com menor frequência e formação de cistos, além dos sinais característicos dos níveis de androgênios aumentados: excesso de pelos, queda de cabelos, manchas na pele e acne (SANTOS et al., 2019).
Obesidade como fator de risco
A obesidade também atua como fator que predispõe ao desenvolvimento da SOP, onde quase 50% das mulheres que têm a doença estão obesas, sendo observado nestas mulheres maior porcentagem de gordura total, aumento da glicemia em jejum, triglicerídeos e hemoglobina glicada (GONÇALVES et al., 2018).
Apesar de ser uma doença que até o momento não apresenta uma cura, com realização do correto diagnóstico e melhor controle dos sintomas clínicos é possível amenizar os efeitos e evitar possíveis complicações. Seu tratamento deve ser de forma individualizada, visto que a SOP se manifesta de maneiras diferentes nas mulheres portadoras da doença (LIMA; FERREIRA, 2017).
Tratamentos indicados para melhorar os sintomas
Santos et al. (2019), destacam que o tratamento da SOP deve ter foco na prevenção de comorbidades associadas à doença como a obesidade, doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2, além de fatores reprodutivos.
Existem algumas opções de tratamento da síndrome dos ovários policísticos com maior destaque para os medicamentos anticoncepcionais orais e os sensibilizadores de insulina como a metformina, que tem o objetivo de amenizar sintomas, regularizando o ciclo menstrual, além de tratar o hirsutismo, a acne e a resistência insulínica auxiliando na diminuição do hiperandrogenismo (PEREIRA; SILVA; CAVALCANTI, 2015).
Porém é possível controlar sinais, sintomas e melhorar a qualidade de vida das mulheres com SOP com auxílio de estratégias nutricionais que compreendem manejos alimentares e uso de suplementos, levando em consideração o quadro de cada paciente (XAVIER; FREITAS, 2021).
As estratégias nutricionais vem sendo utilizadas como forma de tratamento não medicamentoso e incluem as mudanças no estilo de vida e hábitos alimentares mais saudáveis juntamente com a prática de atividade física que é eficaz no tratamento da SOP ao longo prazo (OLIVEIRA; SILVA; SALOMON, 2022).
Além disso, uma redução de 5% no peso corporal já pode trazer melhoras nos sintomas clínicos da SOP auxiliando na resistência à insulina, no hiperandrogenismo e nos desequilíbrios do ciclo menstrual (GONÇALVES et al., 2018).
Com a redução do peso corporal há também uma diminuição dos processos inflamatórios que contribuem para a melhora da resistência à insulina já que o acúmulo de gordura central está ligado ao nível de insulina no sangue (OLIVEIRA; SILVA; SALOMON, 2022) e ao maior risco de dislipidemias e da hipertensão arterial (CARNEIRO; CAMPOS; BUENO, 2022).
Dieta low carb e Mediterrânea como aliadas no tratamento
Dentre as mudanças nos hábitos alimentares, encontram-se boas estratégias como a dieta baixa em carboidratos que contribui para a redução do peso e concentrações de insulina (XAVIER; FREITAS, 2021). Uma dieta rica em proteínas, baixa em calorias, com menor índice glicêmico e contendo alimentos antioxidantes e anti-inflamatórios podem trazer benefícios para melhorar os sintomas da SOP (CARNEIRO; CAMPOS; BUENO, 2022).
Vale destacar também entre as estratégias nutricionais, a dieta mediterrânea conhecida por seu potencial anti inflamatório que inclui gorduras insaturadas, carboidratos de baixo índice glicêmico e alta ingestão de gorduras poli-insaturadas como o ômega 3, além de antioxidantes presentes nas frutas e vegetais (BARREA et al., 2019).
Suplementos como Ômega 3 e Vitamina D para controle de sintomas
Em relação aos tratamentos com suplementos nutricionais, o ômega 3 tem papel importante no tratamento dos distúrbios metabólicos em pacientes com SOP, pois atua na melhora dos quadros de resistência à insulina e nas alterações hormonais causados por estresse oxidativo e hiperinsulinemia (YANG et al., 2018).
Já a suplementação de vitamina D, segundo Miao et al. (2020), pode ser uma opção de tratamento, por exercer influência positiva sobre a resistência à insulina e o hiperandrogenismo em mulheres com SOP. Considerando que pacientes com a síndrome dos ovários policísticos podem ter a qualidade de vida influenciada negativamente por consequência de complicações metabólicas e reprodutivas como a infertilidade, hirsutismo, hiperandrogenismo e aumentar o risco de desenvolver doenças crônicas como diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares, adotar estratégias nutricionais que incluem mudanças no estilo de vida, dieta adequada, perda de peso e auxílio de suplementação, pode causar efeitos benéficos proporcionando uma melhora dos sintomas clínicos da doença, restabelecendo a saúde da mulher como um todo e auxiliar na resistência à insulina, regulação hormonal e fertilidade.
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Referências:
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RAMOS A. P. R. et al. Nutrição Funcional na Saúde da Mulher. 1. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2018.
ALVES M. L. S et al. Síndrome de ovários policísticos (SOP), fisiopatologia e tratamento, uma revisão. Research, Society and Development, v. 11, n. 9, 2022. Disponível em: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i9.32469. Acesso em 10 maio 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome de Ovários Policísticos – Brasília – DF. 2020. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/publicacoes_ms/pcdt_sndrome-ovrios-policsticos_isbn.pdf . Acesso em 10 maio 2023.
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